ПОИСК
новости пациентам специалистам фармакология
Об интерфероне
Интерферон - краеугольный камень иммунной системы
Как выглядит интерферон и откуда он берется
Где, как и когда работает интерферон
Чем грозит нехватка ИФ
Интерфероновый статус
Фармакология
Препараты интерферона
Классификая интерферонов
Препараты влияющие на функции иммунной системы
Принципы лечения болезней иммунной системы
Часто задаваемые вопросы
Иммунитет
Что такое иммунитет?
Из чего состоит и как функционирует иммунная система
Два иммунитета лучше,чем один
Что такое иммунный статус и как его исследуют
Просто о болезнях иммунной системы
На основании, каких признаков можно заподозрить имммунодефицитное состояние
Недостаток интерферона и инфекции иммунной системы
Интерферон и болезни
Онкологические заболевания и ИФ
Питание онкологических больных во время лечения интерфероном
Герпес и ИФ
Хронические гепатиты и ИФ
СПИД и ИФ
Интерферон и дети часто болеющие простудными заболеваниями
Врачам
Механизмы действия ИНФ
Интерфероновый статус
Детские болезни
Акушерство/гинекология
Инфекционные болезни
Дермато-венерология
Гастроэнтерология
Аллергические заболевания
Урология
Хирургия
Пациентам
Часто задаваемые вопросы
На что может надеяться пациент при лечении гепатита С интерфероном
Хламидиоз
Герпес
Гепатит
ОРВИ и Грипп
Герпес и интерферон
Главная »» Библиотека »» Врачам »» Дермато-венерология

Опыт применения виферона 1 млн ме и метода радиоволновой хирургии при лечении поражений аногенитальной области вирусом папилломы человека

версия для печати версия для печати

Журнал «Врач и аптека ХХI века»№3/2007 г.Краснодар (стр.28-29)
О.В.Почтаренко – врач акушер-гинеколог отделения патологии шейки матки Базовой акушерско-гинекологической клиники КГМУ, Центр Матери и ребёнка г. Краснодар
С.А.Галустян  - профессор РАЕН, к.м.н., главврач Базовой акушерско-гинекологической клиники КГМУ г. Краснодар, заслуженный врач РФ 

Представлены результаты, полученные в процессе применения комплексной терапии, включающей суппозитории Виферона 1 млн МЕ  и радиохирургический метод для лечения кондиломатозных образований аногенитальной области вызванных вирусом папилломы человека.

Вирусы папилломы человека  (ВПЧ), поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, могут приводить к развитию различных опухолей как доброкачественных, так и некоторых форм рака половых органов (наиболее часто - рака шейки матки) (3). Можно считать доказанной причинную связь рака шейки матки с определенными типами вируса папилломы человека. Ряд исследователей полагает, что 10-15% всех неоплазм у человека напрямую связаны с наличием папилломавирусной инфекции (2). Поэтому понятен не только биологический и медицинский аспект этой проблемы, но и необходимость разработки новых эффективных методов лечения данной патологии.

Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 29 лет. Однако и в более зрелом возрасте в силу возрастных изменений иммунитета часто наблюдаются клинические проявления папилломавирусной инфекции и клеточная трансформация ракового характера (8).

Незащищенный половой акт остаётся определяющей причиной инфицирования вирусом папилломы человека, причём ведущим фактором на сегодняшний день является большое количество беспорядочных половых контактов, как у женщин, так и у мужчин. При массовых исследованиях вирус папилломы человека обнаруживается у 40-50% молодых женщин, вызывая хроническую инфекцию шейки матки, вульвы и влагалища. Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП - сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции весьма разнообразны (7). В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы с эндофитным ростом, подошвенные бородавки, обычные бородавки, плоские бородавки и бородавчатая эпидермодисплазия.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Виферон 1 млн МЕ в комплексе с радиохирургическим лечением поражений аногенитальной области ВПЧ. Основанием для применения радиохирургического лечения явился тот факт, что оно является безопасным, доступным для практикующих специалистов методом, не оставляющим рубцовых изменений и не приводящим к образованию келоидов(1). Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции во многих случаях достигнуть невозможно, основной задачей лечения являлось удаление кондиломатозных образований, а не элиминация возбудителя.

Всем больным на первом этапе назначался Виферон 1млн МЕ  в виде ректальных суппозиториев один раз вечером в течение десяти суток. После завершения курса проводилась радиохирургическое лечение с применением скальпельных и шариковых электродов, используемых для разреза и коагуляции тканей. Мы использовали высокочастотный радиохирургический прибор «Сургитрон ТМ » с исходной частотой 3, 8 МГЦ, который имеет различные режимы работы: фильтрованная волна, полностью или частично выпрямленная волна. (9) За одну процедуру удалялись все образования. После проведения радиохирургического лечения вновь назначался десятидневный курс Виферона 1 млн МЕ – один раз вечером per rectum.

Под нашим наблюдением находились 32 больные женщины в возрасте от 18 до 45 лет. Клинически проявления ВПЧ протекали у них в виде:

  1. остроконечных кондилом (25 пациенток). Кольпоскопически остроконечные кондиломы представляют собой пальцевидные выросты эпителия с хорошо васкуляризированной соединительнотканной стромой с тонкой ножкой, или широким основанием в виде единичного узелка, или множественных эпителиальных выростов, напоминающих петушиный гребень или цветную капусту, расположенные на больших половых губах, лобке, промежности, перианальной области, преддверия влагалища. Диагностика типичных крупных и мелких остроконечных кондилом затруднений не вызывала, поэтому прицельная биопсия не проводилась.
  2. папиллярных кондилом, напоминающих бородавку-опухоль ( 3 пациентки), все с выраженным экзофитным ростом. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием отдельных сосочков, образующих розетки на фоне почти гладкой окружающей поверхности кондиломы со своеобразной сосудистой картиной: в каждом сосочке пролифирирующего МПЭ определяется расширенная сосудистая петля почковидной формы. Эти почковидные разнокалиберные сосуды равномерно располагаются на поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рисунок. Поверхность кондиломы покрыта белым налётом, при пальпации плотноэластической консистенции. Всем пациенткам была проведена проба Хробака для дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью, которая при дотрагивании инструментом хрупка и неэластична. Всем пациенткам проводилась прицельная биопсия, гистологическое исследование, подтверждающее доброкачественность поражения.
  3. бородавок в виде папул, расположенных на эпителии малых и больших половых губ, коже перианальной области (2 пациентки). Кольпоскопически представляют собой отдельно расположенные папулёзные образования 3-7 мм в диаметре, с выраженной пигментацией, гиперкератозом, отсутствуют пальцевидные выпячивания, характерные для остроконечных папиллом, в связи с чем дифференциальный диагноз представляет значительные трудности. Все пациентки консультированы дерматологом, онкологом. Проводилась прицельная биопсия с гистологическим исследованием.
  4. поражений в виде пятен (macules) (2 пациентки). Клинически проявляющихся изменением цвета кожи и слизистых оболочек в виде серовато-белых, розовато-красных пятен, представляющих промежуточную форму ПВИ, экзофитную кондилому в ранней стадии развития. Кольпоскопически кондиломы в идее пятен представляют собой чётко ограниченные от окружающего нормального эпителия ацетобелые участки, содержащие хорошо определяемые петли капилляров.

Кроме того, у 15 пациенток отмечались жалобы на зуд, жжение в области гениталий, обильные выделения из влагалища, дизурические явления, связанные с нарушением микробиоценоза влагалища, резким дефицитом лактобацилл и избытком условно патогенной микрофлоры (6). В связи с чем, этим пациенткам проводилась коррекция микробиоценоза влагалища назначением симбиотика Бифиформ по одной капсуле ×  3 раза в день, вагинальных свечей Ацилакт два раза в день в течение 14 суток. Проводился курс комплексной противовоспалительной антибактериальной терапии вульвита, вагинита: Вильпрафен 500мг × 2 раза в день 10 дней, Румикоз 2 таблетки × 1 раз в день 3 дня, Вобэнзим 2 драже  × 3 раза в день 14 дней, во влагалище – Тержинан – влагалищные таблетки по 1 таблетке × 2 раза в день 10 дней.

При проведении ПЦР диагностики (4) у всех больных были выявлены вирусы папилломы человека 6 и 11 типов (низкого онкогенного риска), наряду с которыми у пяти пациенток определялись ВПЧ 31, 33 типов (среднего онкогенного риска) и у двух женщин ВПЧ 16, 18 типа (высокого онкогенного риска).

В процессе применения первого десятидневного курса свечей Виферон  у всех больных удалось добиться стабилизации патологического процесса. Отмечалось прекращение появления свежих кондилом, периферического и экзофитного роста имеющихся кондиломатозных образований, а также значительно снизилась острота воспалительной реакции. После проведения радиохирургического лечения ни в одном случае не было грубых ожоговых струпов, заживление происходило под фибриновой плёнкой, отторгавшейся во время первой после операции менструации. Семь пациенток отмечали после операции приходящее чувство жжения и лёгкой болезненности, которые эффективно купировались после введения Виферона  при локализации патологических элементов на слизистой влагалища и в области анального отверстия. В процессе проведения второго десятидневного курса Виферона  (17-20-е сутки от начала лечения) на месте бывших кондиломатозных образований возникали явления лёгкой рубцовой атрофии. В ряде случаев обратная эволюция экзофитных элементов не сопровождалась проявлением стойких вторичных изменений.

Динамическое наблюдение в сроках от трёх до восьми месяцев показало, что стойкое клиническое выздоровление было достигнуто у 28 пациенток (82, 8 %). У одной больной рецидив заболевания возник спустя 30 дней после проведённого лечения, у двух пациенток - через три месяца и у двух - через семь месяцев. Рецидивы заболевания протекали в виде единичных, небольших по размеру остроконечных кондилом. При повторном применении комплексного метода, у двух больных кондиломы полностью регрессировали на 7-8 день лечения Вифероном  и проведения радиохирургического лечения не потребовалось.

Результаты повторных лабораторных исследований (ПЦР) показали, что у 25 больных после проведённой терапии удалось добиться элиминации ВПЧ.

Полученные в ходе лечения данные убедительно свидетельствуют об отсутствии каких-либо побочных действий и осложнений, а также о высокой клинической эффективности комплекса терапевтических мероприятий, включающих применение препарата Виферон.  На основании полученных отдалённых результатов лечения, мы считаем целесообразным с целью предотвращения рецидивов заболевания, рекомендовать  назначение повторных курсов Виферона 1 млн МЕ один раз в три месяца на протяжении года.


ЛИТЕРАТУРА

  1. Аковбян В.А., Анкирская А.С., Богатырева И.И. и др. Лечение и профилактика проявлений
    папиломавирусной инфекции урогенитального тракта. // ЗППП. -1999, - №1. - С. 73-75.
  2. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папиломавирусная инфекция и патология шейки матки. -2001.
  3. Воробьева Л.И., Неймарк С.Л.,  Бакшеев С.Н. Отдельные аспекты распространенности
    папиломавирусной инфекции среди пациенток обратившихся в женскую консультацию. Состав высокоонкогенной группы. Сочетание с другими инфекционными агентами в ассоциате. // Мате­риалы конференции в г. Тернополь, - 2003.
  4. Ивашков Е.А. Материалы научно-практического симпозиума «Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении». - 2002.
  5. Киселев Ф.Л. Итоги науки и техники. // Серия Вирусология. - 1988. - N515. - С. 4-36.
  6. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А., и др. Микроэкология влагалища. Коррекция
    микрофлоры при вагинальных.дисбактериозах. - 1999.
  7. Потапнев М.Л. Иммунорегуляторные цитокины, иммунокомпетентные клетки и патогенез инфекционных заболеваний. // Здравоохранение Белоруссии. -1997. - №4. – С. 27-31
  8. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки-матки. Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», Москва 2005 г. С. 28-31
  9. Радзинский В. Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки-матки. Москва 1998г. Информационное письмо для врачей-гинекологов С. 9-12

 

Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru  

Копирование материалов без активной гиперссылки на www.interferon.su запрещено