вернуться на страницу http://interferon.e-mail.im/php/content.php?id=598

На основании, каких признаков можно заподозрить имммунодефицитное состояние

версия для печати версия для печати

Иммунодефицитные состояния (недостаточность системы иммунитета) могут проявляться самым разным образом. За какими только масками не скрываются иммунодефициты.

Иммунологические тесты настолько многообразны и настолько финансово обременительны, что врачи выработали определенные подходы к диагностике иммунодефицитов и показания для проведения иммунологических исследований:

Показания к проведению иммунологических исследований:

• Повторные инфекционные заболевания - отиты, синуситы, кандидозы, герпетическая инфекция.
• Повторные пневмонии и инфекции мочевых путей без аномалий развития и нарушения выведения мочи
• Дети, болеющие острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) больше 4 - 6 раз в год при удовлетворительных жилищные условиях и благоприятной эпидемиологической ситуации.
• Сепсис – распространенный инфекционный процесс во всем организме
• Дисбактериоз – нарушение содержания микроорганизмов в кишечнике, сопровождающееся кишечными расстройствами
• Повсеместное увеличение и воспаление лимфатических узлов (генерализованные лимфоаденопатии и лимфадениты)
• Стойкое увеличение вилочковой железы у детей старше года
• Аллергические заболевания – дыхательных путей, аллергические дерматиты
• Аллергические реакции на введение препаратов крови
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), гемолитическая анемия
• Длительное повышение температуры тела без очевидной причины
• Неопределённые, изменяющиеся группы крови – так называемый кровяной "химеризм".
• Наследственные ангионевротические (аллергические и псевдоаллергические) отёки подкожно жировой клетчатки
• Реакции на введение живых вакцин -БЦЖ, полиомиелит
• Снижения содержания основных клеток крови при проведении анализов крови

При иммунологических дисфункциях, заболеваниях иммунной системы часто отмечаются:

1.Инфекционный синдром (у детей ОРЗ и простудные заболевания чаще 6 раз в год).
2.Аллергический синдром (нередко это маска первичных иммунодефицитных состояний) таких как недостаток IgA и др..
3.Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит, миастения
4.Иммунопролиферативный синдром - увеличение лимфатических узлов, опухоли лимфоузлов.

Люди с перечисленными выше симптомами подвергаются этапному последовательному) иммунологическому обследованию:

Обычный план исследования иммунного статуса включает:

1. Этап ориентировочных тестов иммунитета

1)Анкета иммунного статуса. Больной должен ответить врачу на ряд специальных вопросов, которые могут выявить риск наличия иммунодефицита
2)Носительство HbS-антигена (наличие антигена гепатита В)
3)Подсчет количества лимфоцитов в крови в обычном анализе крови

2. Этап тестов подтверждения наличия иммунодефицита:

1)Определение количества Т и В лимфоцитов
2)Содержание иммуноглобулинов (антител) основных классов в сыворотке крови
3)Фагоцитарная активность нейтрофилов (способность клеток крови поглощать чужеродные бактерии, вирусы и другие агенты

3 этап - тесты дифференциации повреждённого звена (проводятся достаточно редко в условиях специализированных лабораторий и центров)

1)Количество хелперов, супрессоров и других клеток иммунной системы
2)Способность лимфоцитов к делению и трансформации
3)Киллерные популяции лимфоцитов
4)Фагоцитоз на фоне стимуляции различными лекарственными препаратами

Основные правила оценки состояния иммунитета:

1.При интерпретации иммунограммы мы должны опираться только лишь на резкие отклонения от нормы. Незначительные отклонения мало информативны. Например, к группе риска по иммунологической недостаточности относят лиц имеющих показатели иммунологических тестов на 1,5 стандартных отклонения ниже регионарных средних, а 2 это группа иммунодефицита
2. Изменения одного показателя менее информативно, чем одновременно нескольких. Даже слабые изменения, но нескольких показателей более информативны.
3. Анализ иммунограммы в динамике более показателен, чем однократное обследование. Это позволяет возместить такой пробел, как незнание исходного уровня иммунного статуса.
4. При составлении заключения по иммунограмме врачи опираются не только на показатели анализов, но и на клиническую картину
5. Для правильной интерпретации данных иммунограммы имеет значение не абсолютное содержание в крови различных разновидностей клеток, а соотношения между ними. Например, лейкоцитоз при приёме пищи не влияет на лейкоцитарную формулу, но повышает абсолютное количество лимфоцитов.

Например, снижение содержания Т-лимфоцитов в крови на высоте воспалительного процесса может иметь обратное значение - свидетельствовать о мобилизации клеток на периферию в очаг воспаления воспалительного (хронический гепатит, бронхиальная астма).

Для оценки глубины повреждений системы иммунитета изучают степень иммунной дефицитности (Земсков):

1 степень 1-33% иммунокоррекция (применение специальных лекарственных препаратов влияющих на иммунную систему) не проводится
2 степень 34 - 66% проводится иммунокоррекция
3 степень 67-100% комбинированная иммунокоррекция.

Очень важно соотношение между содержанием клеток – помощников (хелперов) и клеток угнетающих функции иммунитета (супрессоров). То есть вычисляется иммунорегуляторный индекс клеток хелперов и супрессоров:

Соотношение хелперы/супрессоры у взрослых 2/1, а дети 2,5-3:1

1)Повышение супрессоров при нормальных хелперах отмечается при иммунодефицитах и опухолях
2)Снижение хелперов СПИД
3)При вторичных иммунодефицитах снижается количество и хелперов и супрессоров
4)При нормальной или повышенной хелперной активности протекают аутоиммунные и аллергические заболевания