ПОИСК
новости пациентам специалистам фармакология
Об интерфероне
Интерферон - краеугольный камень иммунной системы
Как выглядит интерферон и откуда он берется
Где, как и когда работает интерферон
Чем грозит нехватка ИФ
Интерфероновый статус
Фармакология
Препараты интерферона
Классификая интерферонов
Препараты влияющие на функции иммунной системы
Принципы лечения болезней иммунной системы
Часто задаваемые вопросы
Иммунитет
Что такое иммунитет?
Из чего состоит и как функционирует иммунная система
Два иммунитета лучше,чем один
Что такое иммунный статус и как его исследуют
Просто о болезнях иммунной системы
На основании, каких признаков можно заподозрить имммунодефицитное состояние
Недостаток интерферона и инфекции иммунной системы
Интерферон и болезни
Онкологические заболевания и ИФ
Питание онкологических больных во время лечения интерфероном
Герпес и ИФ
Хронические гепатиты и ИФ
СПИД и ИФ
Интерферон и дети часто болеющие простудными заболеваниями
Врачам
Механизмы действия ИНФ
Интерфероновый статус
Детские болезни
Акушерство/гинекология
Инфекционные болезни
Дермато-венерология
Гастроэнтерология
Аллергические заболевания
Урология
Хирургия
Пациентам
Часто задаваемые вопросы
На что может надеяться пациент при лечении гепатита С интерфероном
Хламидиоз
Герпес
Гепатит
ОРВИ и Грипп
Герпес и интерферон
Главная »» Врачебные статьи

Принципы обеспечения безопасности детоксикационной терапии критических состояний при острых экзогенных отравлениях

версия для печати версия для печати

Статья предоставлена стоматологической клиникой "ДентоПрофиль" cтоматология, центр стоматологии

Е.А.Лужников, Ю.С.Гольдфарб, Ю.А.Курилкин, А.Н.Елъков НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского

При лечении тяжелых форм острых отравлений безусловный приоритет имеют лечебные мероприятия, направленные на устранение этиологического фактора. Среди них используются как хорошо известные эфферентные методы детоксикации (ЭМД) (сорбционно-диализные, кишечный лаваж), а также физиогемотерапияя (ФГТ) - магнитная (МГТ), ультрафиолетовая (УФГТ), лазерная (ЛГТ), и химиогемотерапия (ХГТ) - непрямое электрохимическое окисление токсикантов гипохлоритом натрия (ГХН). Роль физико-химической гемотерапии в детоксикаци-онном процессе за последние годы стала очевидной. Для поддержания максимальной эффективности детоксикационных мероприятий и экстренной коррекции нарушенных показателей го-меостаза и лабораторных параметров, свидетельствующих о раннем развитии эндотоксикоза, указанные методы используются в составе лечебных технологий, предусматривающих их сочетание и комбинирование. Разработаны два примерно равноценных варианта комплексной детоксикации. По первому варианту базовый де-токсикационный комплекс в составе МГТ, служащей для коррекции гемореологических нарушений, ЭМД и УФГТ, направленной на улучшение иммунного статуса, усиливается с помощью ХГТ, а по второму он расширяется за счет отсроченной на 6-12 ч ЛГТ, обладающей в значительной мере выраженными свойствами как МГТ, так и УФГТ, или гораздо более эффективной - соче-танной лазерно-ультрафиолетовой гемотерапии (ЛУФГТ). Наиболее перспективной представляется двухэтапная организация комплексной детоксикации: уменьшение за короткий срок (1-2 ч) уровня яда в крови до безопасного для жизни больного, одновременно способствующее устранению грубых нарушений показателей гомеоста-за, в чем основная роль принадлежит ЭМД, и завершение детоксикационного процесса (1-2 суток), что преимущественно связано с проведением сочетанной ФГТ (ЛУФГТ) как универсального стимулятора естественной детоксикации и достигается уже за счет продолжающегося восстановления гомеостатических параметров. Такой подход к детоксикации сопровождается значительным (в 1,4-12 раз) ускорением темпа очищения крови и мочи от экзо- и эндогенных токсикантов (психофармакологические средства, фосфорорганические соединения и другие яды, средние молекулы).

Указанный принцип детоксикации вместе с тем создает условия для повышения ее безопасности. Так, проведение МГТ до гемосорбции (ГС) обеспечивает в процессе ГС значительное улучшение гемодинамики, в результате чего предупреждаются коллапсы, значительно утяжеляющие состояние больных и препятствующие ее продолжению. Одновременно улучшается органное кровоснабжение, что наряду с иммунотропным влиянием УФГТ снижает риск развития опасных для жизни осложнений - пневмонии и сепсиса. В процессе токсикометрии нами также установлено, что при высоком уровне токсичного вещества в крови сочетанное и комбинированное использование физико-химических методов гемотерапии является настоятельной необходимостью, так как это позволяет значительно улучшить качество де-токсикации и избежать нежелательных последствий возможной в таких случаях "технологической ятрогении", связанной с временным повышением содержания яда в крови в результате эффективных гемореологических воздействий. Так, ГС в комбинации только с МГТ, при высоком уровне в крови барбитуратов (свыше 30 мкг/мл) сопровождается наиболее длительным нахождением яда в крови с периодом его полу пребывания (T1/2), равным 44,8 ч, что, очевидно, происходит вследствие интенсивного поступления яда из депо на фоне улучшения гемореологии. Включение же в деток-сикационный комплекс УФГТ и инфузий ГХН значительно сокращает Т1/2 (до 10-16,6 ч) за счет упомянутой стимуляции естественной детокси-кации и ускорения биотрансформации яда под влиянием ГХН. Кроме того, сочетание и комбинирование физико-химических методов позволяет минимизировать интенсивность (дозы) применяемых воздействий на кровь: энергию излучения УФГТ - до 70 Дж, ЛГТ - до 12 Дж, МГТ -до 13,6 Дж за сеанс (Х.Кухлинг, 1982), а объем инфузий 0,06% раствора ГХН составил только 400 мл. Объем перфузии крови при ГС ввиду быстрого снижения в ней уровня яда оказалось возможным ограничить 1,5 ОЦК (длительность ГС 40-60 мин). Это практически исключает осложнения, связанные с использованием упомянутых выше методов.

Еще одним способом контроля за ходом деток-сикационных мероприятий является оценка энергетической экспозиции, при расчете которой в числе прочих параметров учитываются применяемые скорости кровотока (10-100 мл/мин) (Х.Кухлинг, 1982). Для МГТ этот показатель составил 22 и 11 Дж/м2 (кровоток 50 и 100 мл/мин), для ЛГТ - 53 и 27 Дж/м* (10 и 20 мл/мин), а для УФГТ -174 и 34 Дж/м2 (20 и 100 мл/мин). Видимо, энергетическая экспозиция, отражая интенсивность воздействия на единицу площади крови, может служить критерием безопасности ФГТ в большей мере, чем расходуемая энергия, величина которой характеризует лишь общее воздействие на кровь. С этой точки зрения при экстракорпоральной ФГТ предпочтительно использование магнитных полей, а также допустимое увеличение скорости кровотока.

В целом же усовершенствование детоксикаци-онных мероприятий в соответствии с представленной концепцией при различных отравлениях способствовало заметному снижению летальности и частоты пневмоний - в 1,2-2,6 раза. Частота сепсиса при этом уменьшилась более чем в 6 раз.

Таким образом, использование объективных тестов клинико-лабораторного, токсикометриче-ского и дозиметрического характера обеспечивает контролируемое течение комплексной деток-сикации, прогнозирование ее результатов и предупреждение осложнений, что наилучшим образом отвечает критериям безопасности многокомпонентной детоксикационной терапии.

Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru  

Копирование материалов без активной гиперссылки на www.interferon.su запрещено